Manejo de la uveítis asociada a espondiloartropatías / Managment of uveitis associated to spondiloarthropaties

Alrededor de un tercio de los afectados por espondiloartropatías hará uveítis. Casi siempre serán uveítis anteriores, agudas, unilaterales y autolimitadas, que alter-narán entre uno y otro ojo. El tratamiento de elección es el corticoide tópico du-rante la crisis, que habitualmente resolverá en un plazo no mayor a doce semanas. Hay varias estrategias para reducir la frecuencia e intensidad de las crisis, las que han sido evaluadas en pequeños estudios en sujetos con tres o más episodios anuales. Han sido beneficiosos el metotrexato, sulfasalazina y antiinflamatorios no esteroidales (AI-NEs), estos últimos en dosis de dos veces por día, no así los AINEs en toma única diaria. Los agentes biológicos anti factor de necrosis tumoral (anti-TNF por su sigla en in-glés), excepto el etanercept, se asocian a muy altos índices de prevención de recidivas en estudios observacionales, pero los estudios comparativos sólo se han hecho para uveítis no-anteriores.

About one third of all subjects affected by spondiloarthropaties will suffer from uve-itis. These will happen to be acute, anterior, unilateral and self-limited uveitis attacks, alternating between one and other eye. First choice treatment consists of topical cor-ticosteroid during the episode that will usually resolve in no more than twelve weeks. There are several useful strategies to reduce the frequency and intensity of the uveitis at-tacks. These have been studied in small trials with reduced number of subjects suffering from three or more episodes per year. They have shown a beneficial effect for methotrex-ate, sulfasalazine and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), these last when prescribed twice a day, without proven benefit from taking single daily doses of NSAIDs. Anti-tumor necrosis factor (anti-TNF) biologic agents, except for etanercept, are asso-ciated to a huge reduction in the frequency of uveitis attacks in observational studies, but comparative trials available have addressed non-anterior uveitis exclusively.

Demographic, clinical, laboratory and treatment characteristics of spondyloarthritis patients with and without acute anterior uveitis / Características demográficas, clínicas, laboratoriais e de tratamento entre pacientes com espondiloartrite com e sem uveíte anterior aguda

CONTEXT AND OBJECTIVE: Acute anterior uveitis is a common extra-articular manifestation in spondyloarthritis patients. The aim of this study was to compare demographic, clinical, laboratory and treatment data among spondyloarthritis patients with and without acute anterior uveitis. DESIGN AND SETTING: This was a cross-sectional analytical study at the Rheumatology Outpatient Clinic of the Evangelical University Hospital, Curitiba, Brazil. METHODS: Spondyloarthritis patients with without acute anterior uveitis were compared regarding demographic data, spondyloarthritis subtype, peripheral arthritis, enthesitis, disease activity, functional index, physical examination, radiological involvement, HLA-B27 and treatment. RESULTS: Presence of acute anterior uveitis was not found to have any relationship with functional index, degree of radiological involvement, peripheral arthritis or enthesitis. Acute anterior uveitis showed a negative association with skin manifestations (P = 0.04) and a trend towards higher disease activity (P = 0.06). CONCLUSION: In the study sample, it could not be shown that AAU had any association with the functional and radiological prognoses. The patients with spondyloarthritis with and without acute anterior uveitis did not differ clinically except for a higher proportion of ankylosing spondylitis and smaller presence of skin involvement in those with uveitis.

CONTEXTO E OBJETIVO: Uveíte anterior aguda é uma manifestação extra-articular comum em pacientes com espondiloartrite. O objetivo deste estudo foi comparar achados demográficos, clínicos, laboratoriais e de tratamento em pacientes com espondiloartrite com e sem uveíte anterior aguda. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Este é um estudo transversal analítico realizado no Ambulatório de Reumatologia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, Brasil. MÉTODOS: Pacientes com espondiloartrite com e sem uveíte anterior aguda foram comparados quanto a dados demográficos, subtipo de espondiloartrite, artrite periférica, entesite, atividade da doença, índice funcional, exame físico, envolvimento radiológico, HLA-B27 e tratamento. RESULTADOS: Não se encontrou associação entre presença de uveíte anterior aguda e índice funcional, grau de envolvimento radiológico, artrite periférica e entesite. Encontrou-se uma associação negativa de uveíte anterior aguda com manifestações de pele (P = 0,04) e uma tendência para maior atividade de doença (P = 0,06). CONCLUSÃO: Na amostra estudada, não foi possível demonstrar associação entre uveíte anterior aguda no prognóstico funcional e radiológico. Pacientes com espondiloartrite com e sem uveíte anterior aguda não diferem clinicamente exceto por uma maior proporção de espondilite anquilosante e uma presença menor de envolvimento cutâneo naqueles com uveíte.

Enfermedades inflamatorias de la úvea / Inflammatory diseases of the uvea

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y prospectivo para determinar las características epidemiológicas de 55 pacientes con enfermedades inflamatorias de la úvea y atendidos en el Servicio de Oftalmología del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de la provincia de Santiago de Cuba, en el período de enero a diciembre del 2006. En la casuística predominaron los afectados por uveítis del segmento anterior, que presentaron mayor número de síntomas en general y por paciente. Se encontró una relación significativa entre los resultados de los exámenes inmunológicos y la presencia de la oftalmopatía, con predominio de la visión borrosa o disminución de la agudeza visual.

A descriptive, cross-sectional and prospective study was carried out to determine the epidemiological characteristics of 55 patients with inflammatory diseases of the uvea and who were assisted at the Ophthalmology Service of Saturnino Lora Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba, from January to December, 2006. Those affected by uveitis of the previous segment that presented a higher number of symptoms in general and by patient prevailed in the case material. A significant relationship between the results of the immunologic tests and the presence of ophthalmopathy was found, with prevalence of blurred vision or decrease of visual acuity.

Uveíte das espondiloartropatias: prevalência e relação com doença articular / Uveitis and spondyloarthritis: prevalence and relationship with joint disease

OBJETIVOS: Estudar a prevalência de uveítes na população local de espondiloartropatias e sua relação temporal com achados articulares. MÉTODOS: Foram revisados prontuários de 77 pacientes com espondiloartropatias atendidos no ambulatório de reumatologia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, para diagnóstico do tipo de espondiloartropatia, sexo, idade, presença e tipo de uveite, tempo decorrido entre as primeiras manifestações oculares e as articulares. RESULTADOS: Uveíte foi encontrada em 12 dos 77 pacientes (15,6 por cento), sendo anterior em 83,3 por cento dos casos. O aparecimento da uveíte foi semelhante em todas as formas de espondiloartropatia (p=0,27) e não sofreu influência do sexo do paciente (p=0,74). O tempo médio de aparecimento dos sintomas oculares em relação ao diagnóstico articular foi de 4,04 meses para artrite reativa e 73 meses para espondilite anquilosante (p=0,009). CONCLUSÕES: A uveíte encontrada em pacientes com espondiloartropatia é, na sua grande maioria, anterior. O aparecimento da uveíte em relação aos sintomas articulares é mais precoce em casos de artrite reativa do que em espondilite anquilosante.

PURPOSE: To study uveitis prevalence in the local population with spondyloarthritis and its temporal relationship with joint complaints. METHODS: We reviewed seventy-seven charts of spondyloarthropathy patients from the rheumatology clinic of the "Hospital Universitário Evangélico de Curitiba" for spondyloarthritis class, patients' sex and age, occurrence of uveitis and its location and relationship between the first episode of uveitis and initial joint complaints. RESULTS: Uveitis was found in 12 of 77 patients (15.6 percent) which was anterior in 83.3 percent of the cases, without preference for spondyloarthropathy class (p=0.72) and patients' sex (p=0.74). In patients with reactive arthritis, the mean time between uveitis appearance and joint complaints was 4.04 months and in ankylosing spondylitis 73 months (p=0.009). CONCLUSION: Spondyloarthropathy patients have uveitis that is anterior in most of the cases and that appears earlier in reactive arthritis than in ankylosing spondylitis.

Patterns of uveitis in children presenting at a tertiary eye care centre in south India.

PURPOSE: To study the patterns of uveitis in the paediatric age group in a referral eye care centre in south India. MATERIALS AND METHODS: Thirty-one patients 15 years or younger with uveitis, examined in the year 2000, were included in this study. The uveitis was classified according to the anatomical site of ocular involvement and the most probable aetiological factor. The final diagnosis was based on clinical manifestations and results of specific laboratory investigations. RESULTS: A total 31 (6.29%) paediatric uveitis cases were seen among the 493 uveitic cases in the year 2000. The male:female ratio was 17:14. Anterior (9 cases), intermediate (9 cases) and posterior uveitis (9 cases) were seen in equal number. Four patients had panuveitis. Twenty-seven patients had visual acuity of 6/36 or better at presentation. Approximately 25% (8 of 31) patients had cataract secondary to inflammation. Immunosuppressives were administered in 4 patients and one patient required cataract surgery. CONCLUSION: Uveitis in children comprises approximately 6% of uveitis cases in a referral practice in south India. Anterior, intermediate and posterior uveitis are seen in equal numbers. We recommend that intermediate uveitis be ruled out in all cases of anterior uveitis by careful clinical evaluation including examination under anesthesia (EUA) when required.

Prevalencia de uveítis aguda anterior en el paciente diabético / Prevalence of acute anterior uveitis in diabetic patient

Antecedentes: La diabetes mellitus ha sido descrita en poblaciones de pacientes con uveítis. Objetivo: Demostrar la prevalencia de uveítis en una población abierta de pacientes diabéticos y determinar sus características clínicas. Material y métodos: Realizamos un estudio prospectivo, observacional y transversal en un periodo de nueve meses, con criterios internacionales clasificamos a los pacientes en no insulino dependientes (DMNID) y en diabetes insulino dependiente (DMID), así como la neuropatía autonómica y retinopatía diabética. Resultados: Revisamos 135 pacientes diabéticos, 70 DMNID y 65 DMID, la uveítis se presentó en 10 sujetos (7.6 por ciento), con una relación entre DMNID y DMID de 6:4; de estos 10 pacientes, seis presentaron neuropatía autonómica y seis retinopatía. La uveítis se caracterizó por ser anterior aguda con depósitos retroquer ticos finos, con intensa reacción inflamatoria incluyendo fibrina en la mitad de los casos y bilateral en siete pacientes. Conclusiones: la uveítis es una alteración ocular que puede presentarse en la diabetes mellitus, se asocia a descontrol y complicaciones tardías como la neuropatía autonómica y la retinopatía.

Aspectos clínicos e epidemiológicos das uveítes, em serviços de referência em Belo Horizonte, de 1970 a 1993 / Clinical and epidemiological aspects of uveitis in two reference services in Belo Horizonte, between 1970 and 1993

Esta tese objetiva apresentar a frequência das uveítes em dois serviços de referência em Belo Horizonte, e sua distribuiçäo segundo a faixa etária, o sexo, o critério anatômico, o aspecto clínico, a lateralidade e a etiologia. Trata-se de uma pesquisa observacional transversal que consistiu no estudo de 5144 prontuários: 2751 prontuários do Serviço de Uveítes do Hospital Säo Geraldo (Departamento de Oftalmologia-Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da UFMG), serviço público, e 2393 prontuários da clínica do Dr. Fernando Oréfice, serviço privado, entre 1970 e 1993. Foram selecionados os prontuários que preenchiam os critérios de inclusäo: 1887 no serviço público (68,6 por cento) e 1430 no serviço privado (59,8 por cento). Foi elaborado um protocolo individual contendo dados necessários ao estudo, segundo o programa para epidemiologia em microcomputadores Epi Info. Na análise estatística foram utilizados distribuiçäo de freqência simples e testes näo-paramétricos. No serviço público a uveíte ocorreu em pacientes com idade entre 2 meses e 92 anos (média 31,3 anos, DP 15,5, mediana 29,0). Näo houve diferença significativa quanto ao sexo: masculino, 49,1 por cento, feminino, 50,9 por cento. Em 1505 pacientes (79,8 por cento) estabeleceu-se um diagnóstico específico baseado na história clínica, achados físicos e estudos complementares: 1110 casos (58,8 por cento) envolveram primariamente o segmento posterior, 497 (26,3 por cento) o segmento anterior, 183 (9,7 por cento) ocorreram como uveíte difusa e 97 (5,1 por cento) envolveram o segmento intermediário. As uveítes näo-granulomatosas (1740 - 92,5 por cento) e as unilaterais (1263 - 67,9 por cento) foram as mais frequentes. Dentre as uveítes anteriores, as inespecíficas foram as mais frequentes (166 - 33,4 por cento), seguidas por ciclite heterocrômica de Fuchs (98 - 19,7 por cento), EAA (81 - 16,3 por cento), ARJ (30 - 6,0 por cento) e herpes simples (21 - 4,2 por cento)..

A clinical study of eye complications in leprosy.

A study was conducted to find out the incidence of ocular complications in leprosy. The ocular lesions were found in 6.6% of lepromatous leprosy and 1.6% in nonlepromatous leprosy. Out of 150 patients with eye lesions 74% were males and 80% belonged to lepromatous leprosy. The age group in all the patients varied from 3rd to 6th decade. Mean duration of leprosy ln lepromatous leprosy was 6.2 years. The important eye complication observed were lagophthalmos (8.1%), corneal ulcers (10%) and iridocyclitis (24%). The loss of eye-brows (76%) was found to be most frequent in this study followed by corneal lesion (62%). It is concluded that examination of eyes are essential in all types of leprosy.